定期お届け便変更手続きフォーム

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電話番号	例) 09012345678（半角数字・ハイフンなし）
住所１（都道府県）
住所２（市区町村、番地）	例) 小樽市堺町7番16号
住所３（建物名）	例) ルタオビル２Ｆ
メールアドレス	例) webshop@letao.jp（半角英数字）
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1回休み希望有無	ありなし
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変更回数指定	1回のみの変更今後も継続して変更
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退会	退会する
退会希望月	選択された月から退会となり商品はお届けされません。
退会理由	量が多い好みに合わない価格が気になるその他 ※詳細はその他のご要望にご入力ください
その他のご要望